Pneumocistinė pneumonija (pneumocystosis) - intersticinė pneumonija, sukeliama Pnenmocystis carinii.
Etiologija. Sukėlėjas - 2-3 mikronų ilgio, 1,5-2 mikronų pločio sporagyvis, kuris dauginasi nuoseklaus dalijimosi pusiau būdu apvaliuose gleivių kamuolėliuose, apsuptuose standžia polisacharidine membrana. Parazitas turi 8 branduolius, leidžiančius jį identifikuoti. Pneumocistos panašios į pirmuonis ir grybelius. Dauginasi tik plaučiuose, jų randama alveolėse, smulkiuose bronchuose. Infekcija gali būti perduodama per placentą.
Epidemiologija. Dažniausiai serga 2-4 mėnesių kūdikiai, nes jiems būna fiziologinė hipogamaglobulinemija. Kūdikių namuose, neišnešiotų naujagimių skyriuose kyla šios pneumonijos epidemijų. Sveikam organizmui pneumocista nepatogeninė. Susergama, kai susilpnėja organizmo reaktyvumas, ypač ląstelinis imunitetas. Vyresni vaikai ir suaugę suserga, nusilpus organizmui nuo lėtinių ligų, esant hipogamaglobulinemijai ir agamaglobulinemijai, ilgai gydant hormonais, imunosupresantais (citostatikais, gliukokortikoidais). Infekuotieji imunodeficito virusu, kaip ir sergantys kombinuotu imunodeficito sindromu, vienodai dažnai serga Pneumocystis carinii pneumonija (tai dažniausiai su AIDS susijusi vaikų liga).
Užsikrečiama nuo sergančių vaikų, suaugusių ar infekcijos nešiotojų, taip pat nuo šunų, kiaulių, triušių, balandžių oro lašiniu keliu. Sergantis vaikas išskiria pneumocistas per kvėpavimo takus, su seilėmis, išmatomis. Inkubacinis periodas 8-10 ar net 30-40 dienų.
Patogenezė nėra visiškai ištirta. Toksinis pneumocistų poveikis neįrodytas, manoma, kad jų poveikis - mechaninis. Alveolės pasidengia gleivėtu putotu eksudatu, kuris sumažina kvėpuojamąjį paviršių. Kai sekretas užkemša smulkius ar stambesnius bronchus, susidaro atelektazių. Atskirose skiltelėse dėl alveolių išsiplėtimo atsiranda emfizemos plotelių. Sustorėja tarpalveolinės pertvaros. Dėl to dar labiau sutrinka dujų apykaita.
Klinika. Liga prasideda palengva. Susirgęs vaikas būna neramus, išblyškęs, blogai valgo. Temperatūra normali ar subfebrili. Gali būti vėmimas, viduriavimas, sausas kosulys, skausmų priekinėje krūtinės ląstos dalyje. Ligonis pasidaro neramus, pamėlsta, iki 80-160 kartų per minutę padažnėja jo kvėpavimas, atsiranda ryškus dusulys. Būdinga triada: tachipnėja, cianozė, dusulys. Vystosi širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Karkalų plaučiuose dažniausiai nebūna. Kraujyje gali būti nedidelė mažakraujystė, padidėjęs ENG, leukocitozė, eozinofilija. Tiriant rentgenu, matosi ryškūs intersticiniai pakitimai, dauginiai susiliejantys užtemimai, ypač viršutinėse plaučių dalyse. Plaučiai atrodo lyg plonas vatos sluoksnis su standesniais ploteliais. Baziniai segmentai būna ryškiai emfizeminiai. Diafragma dėl emfizemos nustumta žemyn. Būna ir kitokių nespecifinių rentgeninių pakitimų: oro pūslės, pneumomediastiumas, sausas pneumotoraksas. Gali susidaryti atelektazių.
Ligos trukmė 5-6 savaitės. Klinikinio sveikimo metu išlieka padažnėjęs kvėpavimas, net keletą mėnesių - paryškėjęs plaučių piešinys. Ligos eiga gali būti banguojanti, pagerėjimo periodus keičia padidėjusi temperatūra, dusulys.
Diagnostika. Diagnozė nustatoma remiantis kompleksiniu tyrimu, klinika, epidemiologiniais duomenimis, rentgeninių vaizdu. Imamas sekretas iš trachėjos (kateteriu) ir dažomas arba punktuojami plaučiai. Galutinė diagnozė nustatoma, suradus sukėlėją.
Gydymas. Kovojama su deguonies nepakankamumu. II stadijoje, kai esti „vatiniai" plaučiai, alveolės būna sklidinos skysčio ir vaikai blogai toleruoja deguonį, geriau tinka grynas oras. Esant hipogalaglobulinemijai, skirtina gamaglobulino. Neblogų rezultatų gauta gydant pentamidinu - folio rūgšties antagonistu (šalutinis poveikis šalinamas skiriant folio rūgštį). Pentamidinas po 4 mg/kg 10-14 dienų švirkščiamas į veną ar raumenis. Būklė paprastai pagerėja po 7 dienų. Taip pat vartojamas kotrimoksazolis. Trečdaliui vaikų liga recidyvuoja. Nuo recidyvų apsaugo ilgalaikė profilaktika, kai vaistų skiriama arba kasdien, arba tris kartus per savaitę. Šalutinis poveikis - bėrimas, sunki neutropenija ir karščiavimas. Alternatyvūs vaistai - dihidrofolato reduktazės inhibitoriai, dapsonas arba atovachonas.
Profilaktika. Epidemiologijos duomenys rodo, kad užsikrečiama nuo aiškiai sergančio ar turinčio latentinę ligos formą žmogaus. Kilus ligos protrūkiui, kolektyve infekcijos šaltinis gali būti suaugę pneumocistų nešiotojai.
Sergantieji izoliuojami, bendravę su ligoniu stebimi 2-3 mėnesius. Patalpoje, kur buvo sergantis, daroma dezinfekcija. Naujai atvykstantiems į kolektyvą skiriamas 9 savaičių karantinas. Darbuotojai tiriami dėl pneumocistų nešiojimo.
