Etiologija ir patogenezė. Ryklės limfinio audinio hipertrofiją skatina daug veiksnių - infekcija (virusai, bakterijos), alergija (karvės pienui ir kt.). Patogenezėje svarbus paveldimumas ir vaiko organizmo konstitucinės ypatybės. Hipertrofavęs limfinis ryklės tonzilės audinys gali iš dalies ar visiškai uždengti choanas ir ausies trimito, jungiančius nosiaryklę su būgnine ertme, angas. Dėl adenoidų hipertrofijos vaikas blogai kvėpuoja pro nosį, vystosi lėtinė hipoksija. Jis linkęs sirgti otitu, dažnai sutrinka klausa, gomurio tonzilių padidėjimas trikdo kvėpavimą ir rijimą. Adenoidų ir gomurio tonzilių hipertrofija dažnai esti kartu. Ji dažniausiai reiškiasi 3-7 metų vaikams, bet gali būti ir kūdikiams.
Klinika. Esant adenoidų hipertrofijai, vaikas kvėpuoja pro burną, sutrinka jo miegas - vaikas miega neramiai, miegodamas knarkia, išsigandęs staiga prabunda, dienos metu būna mieguistas, užmaršus. Gali būti naktinis šlapimo nelaikymas (enuresis nocturna), kosulio priepuolių. Būdinga pakitęs balso tembras - uždarasis sniaukrojimas. Dėl sutrikusio kvėpavimo pro nosį esti būdinga vaiko išvaizda: jis visą laiką išsižiojęs, išblyškęs, apatiškas, pakitęs jo veido skeletas (prognatizmas - atsikišęs viršutinis žandikaulis, netaisyklinga sankanda; aukštas "gotikinis" gomurys), netaisyklingos formos krūtinės ląsta. Tokia išvaizda vadinama adenoidine (habitus adenoidicus). Gali sulėtėti vaiko psichinė raida. Sunkiais atvejais dėl hipoksemijos, hiperkapnijos ir acidozės atsiranda plautinė širdis (cor pidmonale). Dėl mechaninės šalia esančių organų obstrukcijos ir sutrikusio kvėpavimo (kvėpuojama pro burną, į plaučius patenka nesušildytas, nesudrėkintas, neišvalytas oras) vaikas linkęs sirgti ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis (otitu, rinosinusitu, laringitu, bronchitu).
Įsidėmėkite: pasikartojantis otitas, rinosinusitas, sutrikusi klausa gali būti adenoidų hipertrofijos pasekmė.
Diagnostika. Adenoidų hipertrofija diagnozuojama, remiantis anamneze, būdingais simptomais, priekinės ir užpakalinės rinoskopijos duomenimis. Jeigu nosiaryklės apžiūrėti nepavyksta (mažų vaikų), ji palpuojama pirštu. Turint aparatūros, nosies ertmė ir nosiaryklė apžiūrima endoskopu (lanksčiu ar kietu). Atsižvelgiant į dydį, skiriami 4 hipertrofijos laipsniai: 1° - adenoidų apatinis kraštas dengia 1/3 choanų, 11° - pusę (siekia vidurinių kriauklių užpakalinius galus), 111° - 2/3 choanų (siekia apatinių kriauklių užpakalinius galus), IV° - visą nosiaryklę, gali nutįsti į burnaryklę (matyti atliekant mezofaringoskopiją - 5 pav.). Rečiau adenoidai tiriami rentgenu.
Diferencinė diagnozė. Adenoidų hipertrofiją reikia skirti nuo choanų atrezijos, nosies svetimkūnio, kitų nosies obstrukciją sukeliančių ligų - iškrypusios nosies pertvaros, lėtinio rinito, navikų.
Gydymas. Chirurginis gydymas indikuotinas, kai adenoidų hipertrofija sutrikdo kvėpavimą pro nosį, klausos funkciją, veido skeleto raidą, sukelia pasikartojantį greta esančių organų uždegimą. Jeigu įtariamas lėtinis infekcinės kilmės uždegimas, pirmiausia skiriamas antibakterinis gydymas (antibiotikai, veikiantys ji laktamazes gaminančias su kėlėjus), intranazaliniai hormonai (6-8 sav.), homeopatiniai vaistai (Lymphomyosot). Indikacijos adenoidektomijai, esant hipertrofuotiems ir/ar infekuotiems adenoidams.
Adenoidektomija atliekama, sukėlus bendrąją anesteziją. Keturias paras po operacijos skiriamas švelnus, šiltas (ne karštas) maistas, atitinkamas režimas. Draudžiama vaiką maudyti karštoje vonioje, vestis į pirtį. Po operacijos praėjus vidutiniškai 4-5 paroms, vaikas gali grįžti į kolektyvą. Adenoidektomija kontraindikuotina sergantiems kraujo ligomis, taip pat infekcinių ligų ūminiu periodu. Pagrindinė komplikacija po adenoidektomijos - kraujavimas (būtina otorinolaringologo kontrolė). Kartais gali sutrikti minkštojo gomurio judrumas (atvirasis sniaukrojimas, skysčių regurgitacija). Tuomet būna efektyvi balso terapija. Retai prasideda nazofaringinė stenozė. Kartais po adenoidektomijos dėl susidariusio santykinio reflekso vaikas ir toliau kvėpuoja pro burną. Tada rekomenduojama speciali kvėpavimo gimnastika. Apie 4% operuotų vaikų adenoidai recidyvuoja.
Profilaktika. Susirgus sloga, tikslinga purkšti į nosį sterilizuoto jūros vandens (Sterimar), vyresniems vaikams siūloma skalauti gerklę sūriu vandeniu. Tai sumažina sergamumą adenoidini. Naudingi žuvų taukai.
Klinika. Pagrindiniai simptomai: knarkimas, miego sutrikimai, disfagija, balso tembro pokyčiai (balsas gali būti duslus ar nosinio atspalvio).
Diagnostika. Diagnozuojama remiantis anamneze, būdingais simptomais ir faringoskopijos duomenimis. Skiriami 4 gomurio tonzilių hipertrofijos laipsniai: 1° - tonzilės užpildo < 25% burnaryklės, 11° - > 25% -< 50%, 111° - > 50"/, -< 75%, IV° - > 75%, dažnai liečiasi vidurinėje linijoje.
Gydymas. Kai sutrikdoma sveikata ir gyvenimo kokybė (III, IV laipsnis), gydoma chirurginiu būdu (atliekama tonzilektomija).
