Apibūdinimas

Tremoras – nevalingas kūno dalies drebėjimas. Žodis “esencialinis” reiškia, kad tremoras nėra susijęs su kitomis ligomis, o yra savarankiška būklė. Tai daug dažnesnė būklė nei Parkinsono liga, su kuria esencialinis tremoras kartais gali būti painiojamas. Jis nesusijęs su rimtomis komplikacijomis, kurios būdingos Parkinsono ligai. Pažeidžiamas organas ar kūno dalis Neretai vyresnio amžiaus asmenys rankų ar galvos drebėjimą laiko normaliu senėjimo procesu. Visgi dažniausiai drebulys yra motorikos sutrikimo simptomas. Manoma, jog sutrikimą nulemia pakitimai smegenų dalyje, kontroliuojančioje judesius.  

Dažniausiai pažeidžiami asmenys

Nors esencialinis tremoras gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniausiai jis išryškėja vėlyvuoju viduriniuoju amžiumi ar dar vėliau. Moterys ir vyrai serga vienodai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Apie pusė esencialinio tremoro atvejų susiję su tam tikra genetine mutacija. Tuomet tremoras vadinamas gerybiniu šeiminiu tremoru. Mokslininkai yra identifikavę du genus, kurių pakitimai susiję su esencialinio tremoro išsivystymu. Esencialinio tremoro išsivystymo priežastys, nesant genų mutacijų, nėra aiškios. Manoma, jog sutrikimą nulemia pakitimai smegenų dalyje, kontroliuojančioje judesius. Tyrimuose, pasitelkus vaizdines instrumentines priemones, stebėta padidėjęs aktyvumas tam tikrose smegenų dalyse (gumbure). Su amžiumi esencialinio tremoro pasireiškimo rizika didėja. Rizika didėja ir jei šeimoje yra asmenų, kuriems nustatyta ši liga.  

Simptomai ir požymiai

Esencialinis tremoras prasideda laipsniškai. Kartais jis prasideda paauglystėje, dažniau visgi 35-45 gyvenimo metais. Pagrindinis simptomas – tremoras (drebėjimas) iš viršaus į apačią. Nors esencialinis tremoras gali paliesti beveik bet kurią kūno dalį, drebulys dažniausiai apima rankas. Gali drebėti ir kojos, galva, liežuvis ir balso aparatas. Tremoras dažniausiai išryškėja atliekant valingą judesį, pavyzdžiui paimant stiklinę vandens, rašant, veriant siūlą į adatą. Nuovargis, nerimas, alkis, karštas ar šaltas oras paryškina drebulį. Miegant, ilsintis tremoras dažniausiai išnyksta. Kai kuriems pacientams tremoras išlieka neryškus visą gyvenimą, kitiems – drebulys progresuoja. Progresuojant tremorui gali darytis vis sunkiau: - išlaikyti puodelį ar stiklinę, neišlaistant; - normaliai valgyti; - skustis, darytis makiažą; - šnekėti, jei tremoras apima balso aparatą; - rašyti, raštas darosi neįskaitomas; - atlikti veiksmus, reikalaujančius smulkių rankų judesių – piešti, groti instrumentu ir kt. Iš pradžių tremoras gali pasireikšti tik epizodiškai, emocinio streso metu. Su laiku jis paprastai darosi pastovus. Iš dalies įmanoma valingai tremorą prislopinti.

Gydymas

Esencialinis tremoras diagnozuojamas, atmetus galimas kitas tremoro priežastis. Dėl to gali būti paskirti kraujo, šlapimo tyrimai, ištiriama neurologiškai norint atmesti skydliaukės patologiją, apsinuodijimą sunkiaisiais metalais, nepageidaujamą vaistų poveikį, Parkinsono ligą. Daugumai pacientų su esencialiniu tremoru, gydymas nereikalingas. Užtikrinama, kad tremoras nėra kitos ligos simptomas. Rekomenduojama daugiau ilsėtis, vengti stresinių situacijų ir stimuliatorių (kofeino ir kt.). Jei gyvenimo būdo pokyčiai neefektyvūs ir tremoras ryškiai riboja įprastinę veiklą, gali būti paskirtas medikamentinis gydymas. Medikamentai daliai laiko palengvina tremorą. Gali būti skiriami: - beta blokatoriai. Tai kraujospūžiui mažinti vartojama vaistų grupė. Kai kurie beta blokatoriai, kaip antai propranololis, gali sumažinti tremorą. Beta blokatoriai gali sukelti galvos svaigimą, sumišimą, atminties pablogėjimą vyresniems asmenims, todėl dažniau skiriami jaunesniems pacientams; - prieštraukuliniai vaistai. Jie gali būti efektyvūs, kai neveikia beta blokatoriai. Pagrindiniai nepagaeidaujami reiškiniai - mieguistumas ir gripoidiniai simptomai. Šie nepageidaujami reiškiniai po kurio laiko išnyksta; - raminantys preparatai. Tokie vaistai kaip diazepamas, alprazolamas gali būti skiriami tuomet, kai tremorą labai paryškina nerimas, psichologinė įtampa; - A tipo botulino toksinas. Gali būti naudojamas tremoro, ypač galvos ir balso, atveju. Suleidus sukeliamas tų raumenų silpnumas. Botulino toksino injekcija gali palengvinti tremorą iki 3 mėn. po injekcijos. Jei naudojamas rankų tremorui sumažinti, botulino toksinas gali sukelti pirštų silpnumą. Chirurginis gydymas taikomas tiems pacientams, kuriems tremoras yra labai išreikštas, sukelia ryškią negalią ir nekoreguojamas vaistais. Taikomi 2 operacini ogydymo būdai: -gilioji smegenų stimuliacija. Implantuojamas aparatas – gumburo stimuliatorius. Impulsą generuojanti dalis siunčia elektrinius impulsus, kurie laidu pasiekia smegenų gumbure implantuotą elektrodą. Šie impulsai gali nutraukti signalus, dalyvaujančius sukeliant tremorą. Sumažėja priešingos elektrodui pusės rankos tremoras; -talamotomija. Suardoma tam tikra smegenų gumburo (thalamus) dalis. 75% pacientų po operacijos palengvėja vienos pusės tremoras. Operacija abiejose gumburo pusėse yra rizikinga, todėl praktiškai neatliekama.  

Profilaktika

Priemonių, išvengti esencialinio tremoro atsiradimo, nėra.